胎儿脑积水20毫米多数情况下可以生下来，但需密切监测和评估。脑积水的处理方式主要有定期超声监测、评估伴随畸形、出生后分流手术、康复治疗、遗传咨询。
1、定期超声监测：
妊娠期每2-4周需进行胎儿颅脑超声检查，动态观察脑室扩张程度变化。20毫米属于轻度至中度脑室扩张，需重点监测是否进展为重度脑积水。同时要评估小脑形态、胼胝体发育等脑结构是否正常。
2、评估伴随畸形：
约30％胎儿脑积水合并其他畸形，需通过详细超声检查排除脊柱裂、心脏畸形等。必要时进行羊水穿刺或脐带血穿刺，检测染色体异常如21三体综合征。合并严重畸形可能影响预后评估。
3、出生后分流手术：
新生儿期需进行脑室-腹腔分流术治疗持续性脑积水，该手术通过导管将脑脊液引流至腹腔。术后可能出现分流管堵塞、感染等并发症，需长期随访。部分患儿可能需要多次手术调整分流系统。
4、康复治疗：
存活患儿中约60％可达到正常智力水平，但可能出现运动障碍、癫痫等后遗症。需在婴幼儿期开始运动训练、语言治疗等康复干预。定期进行发育评估，必要时进行特殊教育和行为矫正。
5、遗传咨询：
X连锁隐性遗传的L1CAM基因突变是男性胎儿脑积水常见原因，建议进行基因检测。再次妊娠时可通过绒毛取样或羊水穿刺进行产前诊断。非遗传因素如宫内感染也需排查，以指导后续妊娠管理。
孕期建议增加富含叶酸的食物如菠菜、动物肝脏，促进胎儿神经系统发育。适度进行孕妇瑜伽等低强度运动改善血液循环。分娩方式建议选择具备新生儿重症监护能力的医院，产后需定期进行儿童神经发育评估，监测头围增长曲线。母乳喂养期间注意观察婴儿吸吮力和警觉性，发现异常及时就诊。婴幼儿期可进行游泳等水疗训练改善运动协调性，避免头部剧烈晃动。
胎儿脑积水可能由遗传因素、感染因素、脑脊液循环障碍、颅内出血、中枢神经系统畸形等原因引起。胎儿脑积水是指脑脊液在脑室系统内异常积聚，导致脑室扩张，可能影响胎儿大脑发育。
1、遗传因素部分胎儿脑积水与遗传基因突变有关，如X染色体连锁性脑积水综合征。这类情况通常在孕期超声检查中发现侧脑室增宽。孕妇若有家族遗传病史，应在孕前进行遗传咨询。基因检测可帮助明确病因，但无法通过药物干预改变遗传因素导致的脑积水发展。
2、感染因素孕期TORCH感染可能导致胎儿脑积水，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等病原体感染。这些病原体可通过胎盘屏障影响胎儿神经系统发育，造成脑室系统炎症或粘连。孕妇需做好孕期感染筛查，避免接触生肉、宠物粪便等潜在感染源。确诊感染后需在医生指导下进行抗感染治疗。
3、脑脊液循环障碍中脑导水管狭窄或闭锁是常见原因，占先天性脑积水病例的多数。这种结构异常阻碍脑脊液从第三脑室流向第四脑室，导致脑室压力增高。产前超声可见进行性侧脑室扩张，部分病例可能合并脊柱裂等神经管缺陷。轻度梗阻可能随胎儿发育自行缓解，严重者需出生后评估是否需脑室分流手术。
4、颅内出血胎儿颅内出血后血块可能阻塞脑脊液循环通路，常见于早产儿或凝血功能异常的胎儿。出血原因包括母体高血压疾病、胎盘早剥、外伤等。孕期超声可见脑室系统内异常回声，出血吸收后可能遗留蛛网膜颗粒粘连。预防重点在于控制母体基础疾病，避免腹部外伤。
5、中枢神经系统畸形Dandy-Walker畸形、Chiari畸形等发育异常常合并脑积水，这类畸形多伴有小脑蚓部缺损或后颅窝囊肿。产前MRI能清晰显示畸形具体类型，部分严重畸形可能影响胎儿存活率。建议多学科会诊评估预后，根据畸形程度制定个体化围产期管理方案。
孕期定期产检对早期发现胎儿脑积水至关重要，建议按时完成超声筛查。发现脑室增宽时应进行羊水穿刺或脐血穿刺排除染色体异常。孕妇需保持均衡饮食，适量补充叶酸等营养素。避免接触辐射、有毒化学物质等致畸因素，控制好妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病。确诊胎儿脑积水后应在专业医生指导下制定随访计划，部分病例可能需要新生儿科、神经外科等多学科协作处理。
