恶性心律失常怎么办

Question

恶性心律失常怎么办

Answer 1

恶性心律失常可通过药物治疗、电复律治疗、导管消融术、植入式心律转复除颤器、外科手术等方式干预。恶性心律失常通常由心肌缺血、电解质紊乱、心肌病、药物中毒、遗传性心律失常等原因引起。

1、药物治疗

抗心律失常药物如胺碘酮、普罗帕酮、美托洛尔等可用于控制心室率或转复窦性心律。胺碘酮适用于多种快速性心律失常，普罗帕酮对房性心律失常效果较好，美托洛尔通过阻断β受体降低心肌兴奋性。使用需严格监测心电图变化及药物不良反应。

2、电复律治疗

同步直流电复律适用于血流动力学不稳定的室速或室颤患者，通过电击使心肌细胞同步除极。紧急情况下可采用非同步电除颤，择期复律前需评估血栓风险并给予抗凝准备。电复律后需持续心电监护观察是否复发。

3、导管消融术

通过射频或冷冻能量破坏异常电传导路径，适用于反复发作的室性心动过速或预激综合征。术前需进行电生理检查明确病灶位置，术后可能出现穿刺部位血肿、心脏穿孔等并发症，需密切观察。

4、植入式除颤器

ICD可自动识别并终止室颤/室速，适用于猝死高危患者。植入后需定期检测设备功能，避免强磁场干扰。部分患者可能因不适当放电产生心理恐惧，需配合心理疏导。

5、外科手术

对于结构性心脏病合并的恶性心律失常，可能需行室壁瘤切除、冠状动脉旁路移植等手术。术前需全面评估心功能，术后加强循环监测和心律失常预防。

恶性心律失常患者应避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素，限制咖啡因和酒精摄入。日常监测脉搏节律，随身携带急救药物。合并高血压或冠心病者需控制基础疾病，保持低盐低脂饮食。建议家属学习心肺复苏技能，突发意识丧失时立即呼叫急救并实施胸外按压。定期复查心电图、动态心电监测评估治疗效果，调整治疗方案需严格遵循医嘱。