更年期激素替代治疗需严格遵医嘱个性化用药，常用方案包括雌激素联合孕激素序贯疗法、连续联合疗法等。激素替代治疗主要适用于缓解潮热盗汗、骨质疏松等更年期症状，但需排除乳腺癌、血栓性疾病等禁忌证。
1、雌激素联合孕激素序贯疗法适用于保留子宫的女性，模拟生理周期补充激素。前14天单用雌激素如戊酸雌二醇片，后10-14天加用孕激素如黄体酮胶囊，最后停药等待撤退性出血。该方案可规律诱导月经，降低子宫内膜增生风险。用药期间需定期监测乳腺超声和肝肾功能。
2、连续联合疗法适合绝经超过1年的女性，每日同时服用雌激素如结合雌激素片和孕激素如地屈孕酮片。可避免周期性出血，但可能增加乳腺不适感。需每半年进行妇科检查评估子宫内膜厚度，出现异常阴道出血需及时就诊。
3、单纯雌激素疗法仅适用于子宫切除女性，常用药物如雌二醇凝胶每日涂抹手臂或大腿皮肤。经皮吸收可减少肝脏首过效应，降低血栓风险。使用期间仍需每年检测血脂和骨密度，皮肤涂抹部位需轮换避免刺激。
4、植物雌激素替代对存在激素使用禁忌者，可考虑莉芙敏片等黑升麻提取物。这类药物通过调节5-羟色胺受体缓解潮热，但改善骨质疏松效果有限。需注意可能引起胃肠不适，不建议与抗抑郁药联用。
5、局部雌激素治疗针对泌尿生殖道萎缩症状，可使用雌三醇乳膏局部涂抹会阴部。低剂量雌激素直接作用于阴道上皮，改善干涩疼痛，全身吸收量极少。使用前需排除阴道感染，建议睡前用药并配合保湿剂。
激素替代治疗需根据症状变化动态调整剂量，初始3个月应记录潮热发作频率和睡眠质量。配合负重运动可增强骨密度维持效果，每日补充1000毫克钙和800单位维生素D有助于预防骨质疏松。避免吸烟饮酒，控制BMI在18.5-23.9之间可降低血栓风险。出现乳房胀痛、偏头痛或视觉异常需立即复诊评估用药方案。
