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室性早搏听诊特点描述

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朱振国
朱振国 副主任医师
鹤岗市人民医院
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推荐 心房颤动听诊特点

心房颤动听诊特点主要包括心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌。心房颤动是一种常见的心律失常,听诊时可发现心跳快慢不一、心音强弱变化明显,同时脉率低于心率。

1、心律绝对不齐

心房颤动时心房电活动紊乱,导致心室率完全不规则。听诊可发现心跳间隔时间长短不一,无任何规律性。这种心律不齐与窦性心律不齐不同,后者在呼吸周期中有规律变化。心房颤动的心室率通常在每分钟100-160次之间,但也可更快或更慢。

2、第一心音强弱不等

由于心房颤动时心室充盈程度不一,导致房室瓣关闭时的张力不同,第一心音强度随之变化。听诊时可听到第一心音时强时弱,这种变化与心律不齐同时存在是心房颤动的特征性表现。第二心音通常正常,但在快速心室率时可能出现分裂。

3、脉搏短绌

心房颤动时部分心脏搏动因心室充盈不足而不能产生有效的脉搏,导致脉率低于心率。这种现象称为脉搏短绌,可通过同时测量心率和脉率发现。脉搏短绌程度与心室率快慢有关,心室率越快,脉搏短绌通常越明显。

4、其他听诊表现

长期心房颤动患者可能合并心脏瓣膜病,听诊时可闻及相应瓣膜区的杂音。快速心室率时可出现奔马律,提示心功能可能受损。部分患者可听到心尖区收缩期杂音,这与二尖瓣相对关闭不全有关。

5、鉴别诊断要点

心房颤动需要与房性早搏、房性心动过速等心律失常鉴别。房性早搏多为偶发,听诊可发现提前出现的心搏。房性心动过速心律通常规整,心室率多在每分钟150-250次之间。心电图检查是确诊心房颤动的金标准。

心房颤动患者应注意控制心室率,避免剧烈运动诱发心慌等症状。饮食宜清淡,限制钠盐摄入,控制体重。戒烟限酒,避免饮用浓茶咖啡等刺激性饮品。定期监测血压和心率,遵医嘱服用抗凝药物预防血栓栓塞。出现心悸加重、胸闷气促等症状时应及时就医。

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