清宫术后20天出血可能是月经恢复，也可能与子宫内膜修复不全、宫腔感染或妊娠组织残留有关。主要影响因素有术后恢复周期、激素水平波动、感染迹象、残留物刺激。
1. 术后恢复周期清宫后子宫内膜修复通常需3-4周，部分患者可能提前恢复月经。建议观察出血量是否接近平时月经量，有无伴随周期性腹痛。
2. 激素水平波动手术可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素紊乱性出血。可遵医嘱使用戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等药物调节周期。
3. 感染迹象宫腔感染可能导致异常子宫出血，常伴有发热、异味分泌物。需完善白带常规检查，必要时使用甲硝唑片、头孢克肟分散片等抗感染治疗。
4. 残留物刺激妊娠组织残留可能引起持续出血，超声检查可确诊。确诊后需二次清宫或服用米非司酮片、缩宫素鼻喷雾剂促进宫腔排空。
术后应避免剧烈运动，保持会阴清洁，若出血超过7天或伴随发热需及时复查超声与血常规。
