排便后擦拭时发现纸上有血可能是痔疮、肛裂等肛肠疾病的表现，也可能与肠道炎症、息肉等因素有关。常见原因主要有痔疮出血、肛裂损伤、直肠息肉脱落、溃疡性结肠炎、结直肠肿瘤等。建议观察出血频率及伴随症状，及时就医明确诊断。
1、痔疮出血痔疮是肛门静脉曲张形成的团块，排便摩擦可能导致内痔黏膜破损出血。血液呈鲜红色且不与粪便混合，多附着于便纸或滴落。轻微出血可通过温水坐浴缓解，反复出血需进行硬化剂注射或胶圈套扎治疗。常用药物包括痔疮栓、痔疮膏等局部制剂，严重者需手术切除。
2、肛裂损伤干硬粪便通过时造成肛管皮肤撕裂，表现为排便剧痛伴少量鲜红血迹。急性期可通过高纤维饮食软化粪便，配合硝酸甘油软膏促进裂口愈合。慢性肛裂可能形成前哨痔，需行肛门内括约肌侧切术。日常需保持肛门清洁，避免便秘加重损伤。
3、直肠息肉肠道黏膜增生形成的隆起性病变，表面血管破裂可引发出血。血液多呈暗红色与粪便混合，偶有黏液分泌。确诊需依赖肠镜检查，较小息肉可在内镜下切除，较大息肉或高级别上皮内瘤变需手术干预。术后需定期复查防止复发。
4、溃疡性结肠炎慢性非特异性肠道炎症常导致直肠出血，伴随腹痛、里急后重及黏液脓血便。轻度活动期可用美沙拉嗪栓剂局部治疗，中重度需口服糖皮质激素或免疫抑制剂。长期患病者需监测癌变风险，必要时行全结肠切除术。
5、结直肠肿瘤恶性肿瘤侵蚀血管可引起间断性便血，早期可能仅表现为潜血阳性。右半结肠肿瘤多伴贫血和黑便，左半结肠及直肠肿瘤常见鲜血便。确诊需结合肠镜与病理活检，治疗以手术为主辅以放化疗。50岁以上人群建议定期筛查肠镜。
发现便血后应记录出血颜色、频率及伴随症状，避免自行使用止血药物掩盖病情。日常增加膳食纤维摄入量，每日饮水超过1500毫升，养成定时排便习惯。肛周清洁宜选用柔软无香纸巾，排便后可用温水冲洗。若出血持续超过一周或伴随体重下降、排便习惯改变，须立即至消化内科或肛肠专科就诊。
