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脑挫伤和脑裂伤的区别

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方毅
方毅 主任医师
湘西自治州人民医院
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脑挫伤患者通常需要进行头颅CT、核磁共振、脑电图、腰椎穿刺、颅内压监测等检查。脑挫伤是指头部受到外力作用后脑组织发生的器质性损伤,可能伴随脑水肿、颅内出血等症状,需通过影像学和实验室检查明确损伤程度。

1、头颅CT

头颅CT是诊断脑挫伤的首选检查,能够快速显示脑组织损伤范围、出血灶及颅骨骨折情况。急性期CT可见不规则低密度水肿区伴高密度出血点,24小时内复查可发现迟发性出血。该检查对硬膜下血肿、脑内血肿的检出率较高,但对脑干等后颅窝病变分辨率有限。

2、核磁共振

核磁共振对脑挫伤后期的评估更具优势,尤其是弥散加权成像可早期发现缺血病灶,梯度回波序列对微小出血敏感。该检查能清晰显示脑干、小脑等CT不易观察的区域,但对急性期患者检查时间较长,不适用于生命体征不稳定的病例。

3、脑电图

脑电图主要用于评估脑挫伤后癫痫风险,通过记录脑电波活动判断是否存在异常放电。中重度脑挫伤患者可能出现局灶性慢波或棘波,持续监测有助于预测早期癫痫发作。该检查对脑功能评估有独特价值,但不能替代影像学检查。

4、腰椎穿刺

腰椎穿刺通过分析脑脊液判断是否存在蛛网膜下腔出血或颅内感染,适用于CT显示脑池闭塞但临床怀疑出血的病例。检查需严格排除颅内压增高禁忌证,操作后需平卧防止低颅压头痛。脑脊液黄变或红细胞增多可辅助诊断创伤性蛛网膜下腔出血。

5、颅内压监测

颅内压监测适用于重型脑挫伤伴意识障碍者,通过植入传感器持续测量压力变化。监测数据可指导脱水治疗和手术决策,正常值应维持在20毫米汞柱以下。该检查属于有创操作,需预防感染和出血等并发症。

脑挫伤患者检查后需保持安静卧位,避免剧烈咳嗽或用力排便导致颅内压波动。饮食宜选择低盐高蛋白流质,逐步过渡到软食。恢复期应定期复查影像学评估脑水肿消退情况,配合神经营养药物和康复训练促进功能恢复。出现头痛加重、呕吐或意识变化时须立即复诊。

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