肾盂肿瘤直径达10厘米通常需手术切除联合综合治疗。主要处理方式有根治性肾输尿管切除术、淋巴结清扫术、靶向治疗、免疫治疗、术后辅助化疗。肿瘤体积较大可能已存在局部浸润或转移，需多学科协作制定个体化方案。
1、根治性肾输尿管切除术作为标准术式需完整切除患侧肾脏、全长输尿管及膀胱袖状切除。适用于局限性疾病且对侧肾功能代偿良好者，术中需注意避免肿瘤破裂导致种植转移。术后需定期膀胱镜复查排除膀胱复发。
2、淋巴结清扫术针对区域淋巴结转移可能性高的病例，需行腹膜后淋巴结清扫。范围应包括肾门、腹主动脉旁及腔静脉旁淋巴结群，病理阳性淋巴结数量直接影响术后辅助治疗决策。
3、靶向治疗对晚期转移性病例可考虑抗血管生成靶向药物，通过抑制肿瘤新生血管延缓进展。用药前需进行基因检测评估药物敏感性，治疗期间需监测血压、尿蛋白及心脏功能等不良反应。
4、免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂适用于程序性死亡配体高表达患者，能激活T细胞抗肿瘤免疫应答。需注意免疫相关不良反应管理，常见包括甲状腺功能异常、肺炎、结肠炎等需早期识别干预。
5、术后辅助化疗针对病理高危因素如高级别、脉管浸润或淋巴结转移者，可采用含铂类联合方案降低复发风险。化疗前需评估患者肾功能状态调整剂量，同时预防性使用止吐药物提高耐受性。
术后需建立长期随访计划，前2年每3-6个月进行胸腹CT、膀胱镜及肾功能检查。保持每日饮水超过2000毫升有助于降低泌尿系统刺激症状，避免腌制及熏烤食品。适度进行散步、太极拳等低强度运动改善体能状态，出现血尿、骨痛或体重骤降需立即复诊。心理支持对缓解治疗焦虑尤为重要，可参加肿瘤患者互助团体获取经验分享。
