输尿管镜下碎石术后护理需重点关注伤口管理、排尿监测、疼痛控制、感染预防及活动指导。主要措施包括保持导尿管通畅、观察尿液性状、遵医嘱用药、合理饮食及逐步恢复日常活动。
1、导尿管护理：
术后需留置导尿管1-3天，保持引流袋低于膀胱水平防止逆流。每日用生理盐水清洗尿道口，观察引流液颜色和量，若出现鲜红色血尿或24小时尿量少于400毫升应及时告知导尿管固定位置应避免牵拉，翻身时注意防止管道折叠。
2、尿液监测：
术后初期尿液可能带血丝或碎石颗粒，属正常现象。需记录每日尿量、颜色及沉淀物情况，饮水量建议维持在2000-2500毫升。若出现持续肉眼血尿、尿液浑浊伴发热，可能提示感染或残余结石梗阻，需立即就医复查。
3、疼痛管理：
术后1-2天可能出现腰部钝痛或排尿刺痛，可在医生指导下使用解痉药物。避免自行服用阿司匹林等影响凝血功能的药物。采用热敷下腹部或变换体位有助于缓解痉挛性疼痛，剧烈疼痛伴随呕吐需警惕输尿管穿孔等并发症。
4、感染预防：
术后常规预防性使用抗生素3-5天，需完整服用整个疗程。保持会阴部清洁干燥，排便后从前向后擦拭。两周内禁止盆浴、游泳及性生活，洗澡建议采用淋浴。体温超过38℃或出现寒战、尿液异味需复查尿常规。
5、活动指导：
术后24小时可床边活动，避免突然弯腰或提重物。1周内禁止剧烈运动和长途旅行，2周后逐步恢复轻体力工作。支架管留置期间可能出现尿频、轻微血尿，避免憋尿和过度劳累，一般4-6周门诊复查后拔除双J管。
术后饮食宜清淡易消化，初期选择粥类、面条等半流质，逐步过渡到普通饮食。增加新鲜蔬果摄入量，限制草酸含量高的菠菜、浓茶等食物。每日保证足够水分摄入，可分次少量饮用，避免一次大量饮水增加肾脏负担。恢复期适当进行散步等低强度运动，促进残余碎石排出，但应避免跳跃、骑自行车等可能造成支架管移位的动作。术后1个月复查泌尿系超声确认无结石残留，期间出现发热、持续腰痛或排尿困难需及时返院检查。
输尿管结石的位置对治疗难度和症状表现有直接影响，上段结石通常比下段结石更难处理。输尿管结石的治疗效果主要与结石大小、梗阻程度、肾功能影响等因素相关，具体位置差异体现在解剖结构差异并发症风险排石难度疼痛特点治疗方案选择等方面。
1、解剖结构差异：
输尿管上段靠近肾脏，管腔相对狭窄且弯曲度大，结石容易嵌顿在肾盂输尿管连接部。下段输尿管靠近膀胱，管径逐渐增宽，肌肉层更发达，结石相对容易通过。上段结石更容易引起肾积水，而下段结石可能刺激膀胱出现尿频症状。
2、并发症风险：
上段结石梗阻可能导致肾盂内压力增高，引发肾实质萎缩或肾功能损害。下段结石虽然较少直接损伤肾脏，但长期梗阻可能引起输尿管扩张和膀胱刺激征。两种位置都可能继发尿路感染，但上段结石更易导致肾盂肾炎等严重感染。
3、排石难度：
直径小于5毫米的上段结石自然排出率约为50％，需经过三个生理狭窄部位。下段结石排出概率可达70％，仅需通过输尿管膀胱壁段狭窄区。上段结石在排出过程中更容易在髂血管交叉处发生滞留。
4、疼痛特点：
上段结石多表现为腰部剧痛并向同侧下腹部放射，可能伴有恶心呕吐。下段结石疼痛多位于下腹部及会阴部，常伴随膀胱刺激症状。疼痛程度与梗阻程度相关，与结石位置无绝对对应关系。
5、治疗方案选择：
上段结石优先考虑体外冲击波碎石，必要时采用输尿管镜碎石。下段结石可选择药物排石治疗，顽固性结石适用输尿管硬镜手术。两种位置结石均可采用α受体阻滞剂缓解平滑肌痉挛，但具体方案需结合CT检查结果制定。
输尿管结石患者每日饮水量应达到2000-3000毫升，可分次饮用柠檬水或淡竹叶水促进排尿。避免高草酸食物如菠菜、巧克力，适量补充柑橘类水果有助于碱化尿液。保持适度跳跃运动如跳绳可辅助下段结石排出，但上段结石患者应避免剧烈运动以防结石移位。出现持续腰痛、发热或血尿时应及时就医，结石排出后建议每半年复查泌尿系超声监测复发情况。
