第三胎剖腹产孕妇需重点关注瘢痕子宫风险、胎儿监测及术后恢复。主要注意事项包括瘢痕评估、产前检查频率、手术时机选择、麻醉方式调整、产后感染预防。
1、瘢痕评估:
既往剖宫产形成的子宫瘢痕需通过超声评估厚度与连续性。瘢痕处肌层薄于2毫米或出现缺损时,妊娠中晚期子宫破裂风险显著增加。建议孕18-24周进行专项瘢痕评估,必要时每4周复查。
2、产前检查频率:
第三胎剖宫产孕妇应缩短产检间隔至每2周1次,孕32周后每周1次。重点监测胎盘位置异常及胎儿生长情况,多次剖宫产史可能引发胎盘植入或宫内生长受限。胎心监护应从孕34周开始每周2次。
3、手术时机选择:
择期手术建议在孕39周实施,过早可能引发新生儿呼吸窘迫。出现规律宫缩、胎膜早破或胎心异常时需紧急手术。既往有子宫破裂史者需提前至孕37-38周终止妊娠。
4、麻醉方式调整:
多次剖宫产可能增加椎管内麻醉难度,需由经验丰富的麻醉医师操作。合并妊娠高血压或肥胖者建议选择全身麻醉。术中需备足血制品,警惕胎盘剥离面大出血风险。
5、产后感染预防:
术后24小时内需静脉使用广谱抗生素,切口每日消毒换药。观察恶露性状及子宫复旧情况,体温超过38℃需排查子宫内膜炎。建议使用收腹带减轻切口张力,避免提重物及剧烈咳嗽。
第三胎剖腹产孕妇产后应坚持高蛋白饮食促进切口愈合,每日摄入鸡蛋、鱼肉等优质蛋白不少于100克。适度进行盆底肌训练改善尿失禁,但需避免过早进行仰卧起坐等腹压增大的运动。哺乳期间注意补充钙铁元素,定期复查血常规预防贫血。保持切口干燥清洁,出现红肿渗液及时就医。心理上需关注产后抑郁倾向,家庭成员应给予更多情感支持。
第三胎一般在妊娠36-38周入盆。入盆时间受胎儿大小、骨盆条件、腹壁松弛度等因素影响,经产妇因产道松弛可能比初产妇更早入盆。
胎儿入盆是指胎头双顶径进入母体骨盆入口平面,是分娩准备的重要标志。经产妇由于既往分娩经历,盆底肌肉及韧带相对松弛,胎头下降阻力较小,入盆时间可能提前至妊娠34周左右。部分孕妇甚至临产前才入盆,这与胎儿体位、羊水量、子宫收缩力等密切相关。临床观察显示,约60%经产妇在妊娠37周前完成入盆,而初产妇多在38周后出现。入盆后孕妇可能感到上腹部压迫感减轻、呼吸更顺畅,但膀胱受压可能导致尿频加重。定期产检通过触诊和超声可评估入盆进度,胎头固定程度分为浮、浅定、深定三个阶段。若妊娠39周仍未入盆,需排除头盆不称、胎盘位置异常等情况。
建议孕妇保持适度活动如散步、孕期瑜伽,有助于胎头下降。避免长时间卧床或剧烈运动,注意观察宫缩及分泌物变化。出现规律腹痛、破水或见红应及时就医。饮食需保证优质蛋白和膳食纤维摄入,控制体重增长在11-16公斤范围内,胎儿体重理想范围为2.5-4公斤更利于自然分娩。