肺癌骨转移通常在骨质破坏达到一定程度时出现疼痛，疼痛程度与转移部位、范围及个体差异有关。主要影响因素有转移灶数量、骨质破坏程度、神经压迫情况、炎症反应强度及患者痛阈差异。
多发性骨转移较早出现疼痛，癌细胞通过血液播散至骨骼后形成多个病灶，随着转移灶数量增加，骨髓腔内压力上升刺激痛觉神经。常见于脊柱、骨盆等血供丰富部位，夜间静息痛是典型表现。需通过骨扫描确认病灶分布，局部放疗可缓解多灶性疼痛。
当肿瘤侵蚀超过骨皮质厚度的50％时疼痛显著加重，溶骨性转移比成骨性转移更早出现症状。X线显示虫蚀样缺损或病理性骨折时疼痛剧烈，椎体塌陷可导致脊髓压迫。双膦酸盐类药物能抑制破骨细胞活性延缓骨质破坏。
脊柱转移灶侵犯椎间孔或硬膜外腔时，机械压迫神经根引发放射性疼痛。表现为特定皮节区刀割样痛伴感觉异常，咳嗽或体位改变时加剧。MRI可明确压迫位置，需紧急处理防止截瘫，糖皮质激素能减轻神经水肿。
肿瘤细胞分泌前列腺素E2等炎症介质，刺激周围神经末梢产生持续性钝痛。伴有局部皮温升高和压痛，非甾体抗炎药对此类疼痛效果显著。炎症因子同时促进破骨细胞活化形成恶性循环。
慢性疼痛患者中枢敏化后痛阈降低，轻微刺激即可诱发剧烈疼痛。合并焦虑抑郁时疼痛感知放大，阿片类药物需配合抗抑郁治疗。个体对镇痛药代谢差异也影响疼痛控制效果。
肺癌骨转移疼痛管理需多学科协作，基础治疗包括规范使用盐酸羟考酮缓释片、塞来昔布胶囊等镇痛药物，配合局部放疗和双膦酸盐静脉输注。患者应避免负重活动防止病理性骨折，每日补充钙剂和维生素D维持骨代谢平衡，疼痛发作时采用放松训练转移注意力。定期复查骨密度和肿瘤标志物，出现突发剧痛或肢体麻木需立即就诊。
