躺着不咳嗽可能与体位改变减少气道刺激、夜间迷走神经兴奋度降低、胃食管反流减轻等因素有关，也可能提示存在心功能不全、慢性鼻窦炎等疾病。具体原因主要有体位性气道保护、夜间生理变化、胃酸分泌减少、左心功能代偿期、鼻腔分泌物倒流减少等。
1、体位性气道保护平躺时重力作用使咽喉部肌肉松弛，会厌软骨更易覆盖气管入口，减少冷空气或异物对气道的刺激。这种体位变化可降低咳嗽反射的敏感性，尤其适用于过敏性咳嗽或气道高反应人群。建议睡眠时保持头部抬高15-20度，使用防螨床品。
2、夜间生理变化人体夜间副交感神经占优势，支气管平滑肌张力增加使气道收缩，但同时咳嗽中枢兴奋性降低。这种矛盾状态可能掩盖部分咳嗽症状，常见于咳嗽变异性哮喘患者。晨起后建议饮用温水湿润气道，避免突然接触冷空气。
3、胃酸分泌减少夜间胃酸分泌量约为白天的30％，平躺时胃内压降低可减轻胃食管反流。对于反流性咳嗽患者，卧位可能暂时缓解胃酸刺激咽喉引发的咳嗽。晚餐应控制在睡前3小时完成，避免高脂饮食。
4、左心功能代偿期心功能不全早期平卧时回心血量增加，心脏通过Frank-Starling机制提高每搏输出量，暂时改善肺淤血状态。这类患者常伴夜间阵发性呼吸困难，但咳嗽可能随体位调整减轻。需监测血压和血氧变化。
5、鼻腔分泌物倒流减少慢性鼻窦炎患者直立时脓性分泌物易倒流刺激咽部，平躺后鼻窦引流方向改变可能减轻症状。但实际炎症并未消除，可能表现为晨起咳痰加重。可遵医嘱使用桉柠蒎肠溶软胶囊、鼻渊舒口服液等药物。
长期存在体位相关性咳嗽需排查心肺疾病，建议完善肺功能、24小时食管pH监测等检查。保持卧室湿度40％-60％，避免使用羽绒寝具。若合并咯血、胸痛或端坐呼吸应立即就诊，慢性咳嗽超过8周需进行胸部CT检查。日常可练习腹式呼吸增强膈肌力量，减少咳嗽发作频率。
