拔管后喉痉挛的处理

Question

拔管后喉痉挛的处理

Answer 1

拔管后喉痉挛需立即停止刺激、给予吸氧，必要时使用药物或重新插管。喉痉挛是气管拔管后因喉部肌肉反射性痉挛导致气道梗阻的急症，主要表现为吸气性呼吸困难、喉鸣音及血氧饱和度下降。

1、停止刺激

立即移除喉部刺激源，如吸引管或喉镜，避免声门进一步受激。协助患者取头后仰位，开放气道，同时安抚患者情绪。喉痉挛多由气道操作刺激迷走神经反射引发，及时消除诱因可缓解半数以上轻度痉挛。

2、吸氧处理

通过面罩给予高浓度氧气，维持血氧饱和度超过90％。对于部分气道未完全闭塞者，加压给氧可帮助冲破痉挛。监测心率、血压变化，喉痉挛导致缺氧可能引发心动过缓等循环紊乱。

3、药物干预

静脉推注丙泊酚或肌松药琥珀胆碱可快速解除痉挛。丙泊酚通过抑制喉部反射弧终止痉挛，琥珀胆碱则直接松弛喉肌。使用药物需备好气管插管设备，防止药物导致呼吸抑制。

4、重新插管

严重喉痉挛伴持续缺氧时需紧急气管插管。选择较细导管减少喉部刺激，插管后给予镇静药物防止再次痉挛。插管困难者可尝试喉罩通气或环甲膜穿刺等应急措施。

5、预防措施

拔管前静脉注射利多卡因或地塞米松可降低喉部敏感性。避免浅麻醉下拔管，尤其儿童、吸烟者等高风险人群。术后保持头侧位防止分泌物刺激，密切观察至完全清醒。

拔管后24小时内需持续监测呼吸功能，避免使用镇静药物掩盖症状。术后可适量饮用温凉流食，减少喉部摩擦。出现声音嘶哑或咳嗽加重时及时复查喉镜，排除声带损伤。日常应戒烟限酒，加强呼吸锻炼提升气道耐受力，反复发生喉痉挛者需排查神经肌肉疾病。