人流术后20天同房出血属于异常情况，可能与子宫恢复不全、感染、宫颈损伤等因素有关。建议立即停止性生活并就医检查。
1、子宫恢复不全：
人工流产术后子宫内膜需要4-6周完全修复。过早同房可能刺激未完全愈合的创面，导致毛细血管破裂出血。这种情况需复查超声评估内膜厚度，必要时使用促进子宫收缩的药物。
2、术后感染：
宫腔操作后抵抗力下降，细菌易侵入生殖系统引发子宫内膜炎或宫颈炎。除出血外可能伴有下腹痛、异常分泌物。需进行白带常规和血常规检查，确诊后需规范使用抗生素治疗。
3、宫颈损伤：
手术器械可能造成宫颈黏膜机械性损伤，同房摩擦会导致创面再次出血。通过妇科检查可发现宫颈糜烂或裂伤，轻度损伤可通过局部用药促进愈合，严重者需电凝或缝合止血。
4、妊娠组织残留：
不完全流产时，残留绒毛组织会影响子宫收缩，同房刺激可能引发大出血。超声检查可见宫腔内异常回声，确诊后需行清宫术清除残留物，并预防性使用抗生素。
5、内分泌紊乱：
人流手术会突然终止妊娠激素变化，可能导致排卵期出血等内分泌失调表现。需监测基础体温和激素水平，必要时使用短效避孕药调节月经周期。
术后1个月内应绝对禁止性生活，保持外阴清洁每日用温水清洗，避免盆浴和游泳。饮食注意补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋，适量进食动物肝脏帮助造血。可进行散步等轻度活动，但需避免提重物和剧烈运动。观察出血量和持续时间，若出血超过月经量或持续3天以上，伴有发热、剧烈腹痛需急诊处理。术后首次月经复潮后需复查超声，确认子宫恢复情况后再考虑恢复性生活，同时做好避孕措施防止短期再次妊娠。
