自发性气胸一般不会咯血，但若合并肺组织损伤或基础肺部疾病时可能出现咯血。自发性气胸多因肺大疱破裂导致气体进入胸膜腔，典型表现为突发胸痛和呼吸困难。
单纯性自发性气胸通常以胸痛和呼吸困难为主要症状，胸膜腔内气体压迫肺组织导致肺萎陷，但胸膜腔与气道不相通，故极少引起咯血。患者可能伴随干咳或轻微咳嗽反射，但痰液或血液咳出的情况较少见。对于无明显基础肺病的年轻患者，气胸发作时更倾向于表现为单侧锐痛和活动后气促，咯血概率较低。
当自发性气胸患者出现咯血时，需考虑合并肺实质损伤或存在基础疾病。肺结核、肺脓肿、肺癌等疾病引发的气胸可能破坏支气管黏膜或血管，导致血痰或咯血。肺大疱破裂若累及肺血管分支，也可能出现痰中带血。此类情况需通过胸部CT或支气管镜检查明确出血来源，并及时处理原发病。
自发性气胸患者应避免剧烈运动和屏气动作，戒烟有助于降低复发风险。若出现咯血、持续胸痛或呼吸困难加重，需立即就医评估是否需胸腔闭式引流或手术治疗。定期随访胸部影像学检查对监测肺复张情况和预防复发具有重要意义。
咯血患者通常需要做支气管镜检查。支气管镜能直接观察气道病变，明确出血部位和原因，对诊断和治疗有重要价值。
支气管镜检查是咯血病因诊断的重要手段，尤其对于反复咯血或大咯血患者。通过支气管镜可直观查看气管、支气管黏膜状况，发现肿瘤、炎症、血管畸形等病变。检查过程中还能进行活检、刷检或灌洗，获取病理标本辅助诊断。对于少量咯血且影像学无异常者，支气管镜可排除隐匿性病变。部分病例可通过支气管镜直接止血，如局部注射止血药、激光凝固或放置止血材料。
存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍或大咯血急性期的患者需谨慎评估风险。极少数因气道狭窄无法耐受普通支气管镜者，可考虑在全身麻醉下进行。对于生命体征不稳定的活动性大咯血患者，应优先稳定病情后再行检查。
出现咯血症状应及时就医，由呼吸科医生评估是否需要支气管镜检查。检查前需完善凝血功能、心电图等评估，术后需观察有无气胸、出血等并发症。日常应避免剧烈咳嗽和重体力活动，保持环境湿度适宜，忌食辛辣刺激食物。若咯血伴随发热、胸痛或呼吸困难加重，须立即就诊。
