自发性气胸一般不会咯血，但若合并肺组织损伤或基础肺部疾病时可能出现咯血。自发性气胸多因肺大疱破裂导致气体进入胸膜腔，典型表现为突发胸痛和呼吸困难。
单纯性自发性气胸通常以胸痛和呼吸困难为主要症状，胸膜腔内气体压迫肺组织导致肺萎陷，但胸膜腔与气道不相通，故极少引起咯血。患者可能伴随干咳或轻微咳嗽反射，但痰液或血液咳出的情况较少见。对于无明显基础肺病的年轻患者，气胸发作时更倾向于表现为单侧锐痛和活动后气促，咯血概率较低。
当自发性气胸患者出现咯血时，需考虑合并肺实质损伤或存在基础疾病。肺结核、肺脓肿、肺癌等疾病引发的气胸可能破坏支气管黏膜或血管，导致血痰或咯血。肺大疱破裂若累及肺血管分支，也可能出现痰中带血。此类情况需通过胸部CT或支气管镜检查明确出血来源，并及时处理原发病。
自发性气胸患者应避免剧烈运动和屏气动作，戒烟有助于降低复发风险。若出现咯血、持续胸痛或呼吸困难加重，需立即就医评估是否需胸腔闭式引流或手术治疗。定期随访胸部影像学检查对监测肺复张情况和预防复发具有重要意义。
