脚跟骨粉碎性骨折多数情况下需要手术治疗。粉碎性骨折通常由高能量创伤导致，骨折块移位明显，非手术治疗难以达到解剖复位，可能遗留慢性疼痛或关节功能障碍。
1、复位难度大粉碎性骨折存在多块游离骨片，手法复位难以恢复关节面平整性。石膏固定可能导致畸形愈合，需通过切开复位内固定术恢复跟骨解剖结构。
2、关节功能影响跟骨参与构成距下关节，未精确复位将改变关节受力分布。长期可能引发创伤性关节炎，表现为负重疼痛和活动受限，需手术重建关节面。
3、软组织并发症跟骨周围皮肤血供较差，长期制动易导致压疮或深静脉血栓。手术可早期活动踝关节，降低卧床相关并发症风险。
4、康复周期差异非手术治疗需绝对制动8-12周，术后康复期仅需4-6周。早期功能锻炼对恢复足部生物力学功能具有决定性作用。
对于严重骨质疏松或合并全身性疾病无法耐受手术者，可考虑定制支具保护下逐步负重，但仍需定期影像学评估愈合情况。
