牙疼伴随半边脸肿通常不建议立即拔牙，可能由急性根尖周炎、智齿冠周炎、颌面部间隙感染或化脓性腮腺炎引起，需先控制炎症再评估拔牙指征。
1、急性根尖周炎牙髓感染扩散至根尖周组织导致肿胀，表现为咬合痛和牙龈脓包。需进行根管治疗引流脓液，可配合头孢克洛、甲硝唑、布洛芬控制感染和疼痛。
2、智齿冠周炎阻生智齿周围软组织感染引发面部肿胀，伴随张口受限。需局部冲洗上药，使用阿莫西林、奥硝唑、对乙酰氨基酚消炎镇痛，炎症消退后评估拔牙必要性。
3、颌面部间隙感染细菌通过牙源性感染扩散至筋膜间隙，可能引发高热和肿胀加剧。需静脉注射抗生素如青霉素钠，严重时需切开引流，感染控制前禁止拔牙操作。
4、化脓性腮腺炎腮腺导管阻塞继发细菌感染，易与牙源性肿胀混淆。需超声检查鉴别，治疗选用哌拉西林他唑巴坦，配合热敷和唾液分泌刺激，急性期禁止口腔有创操作。
肿胀期间应保持口腔清洁，用生理盐水漱口，避免患侧咀嚼，及时口腔科就诊明确病因，待炎症指标恢复正常后再由医生评估拔牙安全性。
