异型增生溃疡性结肠炎是溃疡性结肠炎的一种特殊病理类型，指结肠黏膜慢性炎症基础上出现细胞异型性改变，可能进展为结直肠癌。主要与长期炎症刺激、基因突变、免疫调节异常等因素相关，内镜下表现为黏膜结构紊乱和细胞核异常。
1、病理特征异型增生表现为上皮细胞核增大深染、极性消失等异常，分为低级别和高级别两类。低级别异型增生细胞异常局限于上皮下半层，高级别则累及全层且核分裂象增多。病理诊断需结合组织学标准与临床病程，避免将反应性增生误判为异型增生。
2、发病机制长期慢性炎症导致DNA损伤积累是核心机制，炎症介质如TNF-α和IL-6持续激活促癌通路。约15％广泛性结肠炎患者20年后发生异型增生，病程超过30年者癌变概率显著增加。吸烟、原发性硬化性胆管炎合并者风险更高。
3、临床表现患者多存在溃疡性结肠炎典型症状如黏液脓血便、里急后重，异型增生本身常无症状。部分出现腹痛加重、肠梗阻或消瘦等预警表现。内镜监测可见黏膜粗糙、结节或平坦型病变，需多部位活检确认。
4、诊断方法高清染色内镜联合靶向活检是金标准，窄带成像可提高检出率。病理诊断需两位资深病理医师复核，疑难病例应行p53、Ki-67免疫组化辅助判断。每年1-2次监测内镜适用于全结肠炎病史8年以上者。
5、治疗原则低级别异型增生可行内镜下切除并密切随访，高级别病变建议全结肠切除术。美沙拉嗪肠溶片、泼尼松龙片等药物可控制基础炎症但无法逆转异型增生。术后需定期肠外表现筛查和营养支持。
确诊患者应严格戒烟并限制红肉摄入，补充叶酸和维生素D可能降低癌变风险。建议每3-6个月检测粪便钙卫蛋白，每年进行结肠镜评估。出现排便习惯改变或贫血症状时需及时复诊，避免自行调整药物剂量。
