腰椎间盘突出症合并马尾神经损害通常建议手术治疗。马尾神经损害属于急症，可能引起大小便功能障碍、下肢瘫痪等严重后果，需及时解除神经压迫。
腰椎间盘突出症患者出现马尾神经损害时，突出髓核对马尾神经根造成机械压迫和化学刺激，导致会阴区麻木、排尿困难、大便失禁等症状。神经功能损伤具有不可逆性，保守治疗无法有效解除压迫，拖延手术可能导致永久性神经功能障碍。手术方式包括椎板切除减压术、椎间盘切除术等，可快速解除神经压迫，恢复脑脊液循环。术后需配合康复训练促进神经功能恢复，但部分严重损伤可能遗留后遗症。
极少数轻微马尾神经损害患者若未出现括约肌功能障碍，可在严密监测下尝试短期保守治疗。但需每日评估鞍区感觉、排尿功能等指标，一旦症状进展须立即手术。这类情况存在较高风险，临床实践中仍需谨慎评估。
术后需保持伤口清洁干燥，避免剧烈活动，遵医嘱使用营养神经药物。康复期可进行盆底肌训练、间歇导尿等辅助措施，定期复查MRI评估神经恢复情况。出现发热、伤口渗液等感染迹象需及时就医。
