实胖患者可通过调整饮食结构、增加运动量、行为干预、药物治疗及代谢调理等方式科学减肥。实胖多与能量摄入过剩、代谢率降低、激素失衡等因素相关，需综合干预才能取得长期效果。
1、调整饮食结构减少精制碳水化合物和饱和脂肪摄入，增加优质蛋白与膳食纤维比例。每日主食可替换为燕麦、糙米等低升糖指数食物，蔬菜摄入量应达到500克以上，优先选择西蓝花、菠菜等深色蔬菜。烹饪方式以蒸煮为主，避免油炸食品。控制每日总热量摄入在基础代谢率的1.2-1.5倍范围内，保持蛋白质摄入量每公斤体重1.2-1.5克。
2、增加运动量采用有氧运动与抗阻训练结合模式，每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，配合2-3次全身抗阻训练。运动强度应达到最大心率的60-70％，运动时间可拆分为每次30-40分钟。体重基数较大者初期可选择水中运动或骑自行车，减轻关节负荷。运动前后需做好热身与拉伸，预防运动损伤。
3、行为干预建立规律的进食节奏，每日固定3主餐+2加餐时间，使用小号餐具控制单次进食量。记录饮食与运动日记，监测体重变化趋势。避免情绪性进食，可通过正念饮食训练改善进食行为。保证每日7-8小时优质睡眠，睡眠不足会导致瘦素分泌减少而增加食欲。
4、药物治疗对于BMI超过32.5或合并代谢综合征者，可遵医嘱使用奥利司他胶囊抑制脂肪吸收，或利拉鲁肽注射液调节食欲中枢。甲状腺功能减退导致的肥胖需补充左甲状腺素钠片。使用药物期间需定期监测肝肾功能，避免自行调整剂量。药物治疗必须配合生活方式干预才能维持长期效果。
5、代谢调理存在胰岛素抵抗者可进行葡萄糖耐量试验，必要时使用二甲双胍片改善糖代谢。维生素D缺乏者需补充维生素D3滴剂。通过人体成分分析检测肌肉脂肪比例，针对性制定增肌减脂方案。中医体质辨识后可采用针灸、埋线等传统医学手段调理痰湿体质。
实胖患者减肥期间应每月减重不超过总体重的5％，避免快速减肥导致代谢率下降。定期监测腰围、体脂率等指标比单纯关注体重更有意义。长期保持饮食日记习惯，建立可持续的健康生活方式。出现头晕、乏力等不适症状时应及时就医评估，排除继发性肥胖可能。减肥成功后仍需维持健康习惯，防止体重反弹。
