什么情况下肺炎联合应用抗生素？

Question

什么情况下肺炎联合应用抗生素？

Answer 1

肺炎联合应用抗生素主要适用于重症感染、耐药菌感染、混合感染及免疫缺陷患者等特殊情况。联合用药需根据病原学检查结果、患者基础疾病和药物敏感性综合评估。

1、重症感染：

重症社区获得性肺炎或医院获得性肺炎出现脓毒症休克、多器官功能障碍时，需覆盖革兰阴性菌和阳性菌。常用β-内酰胺类联合大环内酯类或喹诺酮类。

2、耐药菌感染：

疑似或确诊耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药铜绿假单胞菌感染时，需联合万古霉素或替考拉宁等糖肽类抗生素。治疗前应进行痰培养和药敏试验。

3、混合感染：

吸入性肺炎合并厌氧菌感染需联合甲硝唑；非典型病原体合并细菌感染时可采用β-内酰胺类联合多西环素。

4、免疫缺陷：

粒细胞缺乏患者合并肺部感染需经验性覆盖真菌和细菌，可联用两性霉素B与广谱抗生素。用药期间需监测肝肾功能及电解质。

联合用药需严格遵循抗生素使用原则，避免无指征联用导致菌群失调。治疗期间应动态评估疗效，及时调整方案。