什么时候该考虑进行癫痫手术？

Question

什么时候该考虑进行癫痫手术？

Answer 1

癫痫手术通常在药物难治性癫痫、明确致痫灶定位、特定结构性病变及发作严重影响生活质量时考虑，主要评估因素包括发作频率、药物疗效、脑电图结果和影像学特征。

1、药物难治性

经过两种以上规范抗癫痫药物治疗仍无法控制发作，或药物副作用严重影响生活，可考虑手术评估。常用药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦和卡马西平。

2、致痫灶明确

通过视频脑电图、PET-CT等检查明确单侧颞叶或局部皮层致痫灶，且病灶切除后不会导致严重功能障碍时适合手术，常见于海马硬化或局灶性皮质发育不良。

3、结构性病变

存在肿瘤、血管畸形、脑外伤瘢痕等可切除的致病结构，手术可能根治癫痫。术前需进行神经心理评估和功能磁共振定位重要功能区。

4、发作影响

频繁发作导致认知功能下降、意外伤害或社会功能丧失时，即使病灶位于功能区也可考虑姑息性手术如胼胝体切开术或神经调控治疗。

手术决策需经癫痫中心多学科团队评估，术后仍需规律用药并定期复查脑电图，配合康复训练改善神经功能。