乙肝大三阳同房存在传染风险，但通过规范防护可有效降低传播概率。传染性主要与病毒载量、黏膜损伤、防护措施等因素相关。
乙肝病毒主要通过血液、精液、阴道分泌物传播。若双方皮肤黏膜完整无破损且正确使用避孕套，传染概率较低。病毒载量高的感染者体液携带病毒数量更多，即使微量接触也可能导致传播。男性精液和女性阴道分泌物均可检出病毒颗粒，无保护性行为中病毒可能通过生殖道微小创面进入血液循环。接吻传播风险极低，但口腔存在溃疡或牙龈出血时需谨慎。
当存在肛门黏膜损伤、阴道炎症或包皮过长等情况时，病毒更易突破黏膜屏障。月经期同房会因经血增加病毒暴露机会。未接种疫苗的性伴侣感染风险显著增高，特别是抗体水平不足或免疫缺陷人群。共用剃须刀、牙刷等可能残留血液的物品也会间接传播。
建议双方定期检测乙肝病毒DNA和肝功能，感染者应在医生指导下评估抗病毒治疗指征。性伴侣须完成全程乙肝疫苗接种并确认表面抗体阳性。同房时应全程使用质量合格的避孕套，避免经期性行为。若发生暴露风险，未接种者应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白。日常不共用可能接触血液的个人用品，保持生殖器清洁与皮肤完整。
