同房时下面疼痛可能与阴道干涩、阴道炎、子宫内膜异位症、盆腔炎、外阴病变等因素有关。疼痛通常表现为性交时灼痛、刺痛或持续隐痛，可能伴随异常分泌物、瘙痒或月经异常等症状。
1、阴道干涩雌激素水平下降或前戏不足可能导致阴道润滑不足，性交时摩擦引发疼痛。日常可尝试使用水溶性润滑剂，增加前戏时间，必要时就医评估激素水平。绝经期女性可在医生指导下局部使用雌三醇乳膏改善黏膜萎缩。
2、阴道炎细菌性阴道病、霉菌性阴道炎等感染会导致黏膜充血水肿，性交时刺激神经末梢产生疼痛。典型症状包括豆腐渣样或鱼腥味分泌物，伴有外阴瘙痒。需遵医嘱使用克霉唑阴道片、甲硝唑栓或乳酸菌阴道胶囊等药物，治疗期间避免同房。
3、子宫内膜异位症异位内膜组织侵犯阴道穹窿或子宫骶韧带时，性交撞击病灶引发深部疼痛，月经期可能加重。可通过超声检查初步筛查，确诊需腹腔镜探查。治疗选用地诺孕素片、布洛芬缓释胶囊等药物，严重者需病灶切除术。
4、盆腔炎衣原体或淋球菌等病原体上行感染导致盆腔粘连，性交时子宫移动牵拉引发下腹坠痛。急性期伴有发热、脓性分泌物，慢性期可能不孕。需足疗程使用注射用头孢曲松钠联合多西环素片，形成输卵管脓肿时需腹腔镜引流。
5、外阴病变外阴白斑、硬化性苔藓等慢性皮肤病会造成皮肤脆性增加，性交时裂伤出血。表现为外阴苍白、瘙痒及性交后皲裂。确诊需病理活检，治疗采用丙酸氯倍他索乳膏联合聚焦超声，日常需避免搔抓刺激。
建议记录疼痛具体部位、持续时间及伴随症状，穿着宽松棉质内裤，避免使用刺激性洗液。性交后疼痛持续超过2小时、出现异常出血或发热时需及时妇科检查。长期疼痛可能影响伴侣关系，必要时可共同参与心理咨询。保持规律作息和适度运动有助于改善盆腔血液循环。
