何首乌在未经规范炮制或过量使用时可能具有肝毒性，其毒性主要与炮制不当、个体差异、用药剂量、配伍禁忌等因素有关。
1、炮制不当生何首乌含蒽醌类成分可能损伤肝脏，需经黑豆汁蒸煮炮制减毒。出现肝功能异常时应停用，可遵医嘱使用水飞蓟素、甘草酸二铵等保肝药物。
2、个体差异部分人群存在药物代谢酶缺陷，对何首乌敏感性增高。用药前建议筛查肝功能，出现乏力、黄疸等症状需立即就医。
3、用药剂量中国药典规定制何首乌每日用量为6-12克，超量使用可能引发肝损伤。治疗脱发等疾病时建议联合使用胱氨酸、维生素B族等辅助药物。
4、配伍禁忌与肝毒性药物联用会加重损害，避免与对乙酰氨基酚、异烟肼等同服。肝功能异常者可选用五味子制剂、双环醇等替代保肝方案。
使用何首乌制剂须在中医师指导下进行，服药期间定期监测肝功能，避免饮酒及高脂饮食以减轻肝脏负担。
