肺癌靶向治疗耐药后可通过更换靶向药物、联合化疗或免疫治疗、局部消融治疗、参与临床试验等方式应对。耐药通常由基因二次突变、肿瘤异质性、药物代谢异常、微环境改变等原因引起。
1、更换靶向药物：基因检测发现新突变后，可选用针对新靶点的药物，如EGFR T790M突变可换用奥希替尼，ALK耐药可换用劳拉替尼，需通过组织或血液活检明确耐药机制。
2、联合化疗：靶向药联合培美曲塞、顺铂等化疗药物可延缓进展，适用于广泛转移患者，可能伴随骨髓抑制、胃肠道反应，需密切监测血常规。
3、免疫治疗：PD-1抑制剂如帕博利珠单抗可用于PD-L1高表达患者，可能引发免疫相关性肺炎或结肠炎，治疗前需评估肿瘤突变负荷和微卫星状态。
4、局部消融治疗：对局限性耐药病灶可采用射频消融或立体定向放疗，适用于寡转移患者，可能引起胸痛或气胸，需评估心肺功能后实施。
建议定期复查CT和肿瘤标志物，均衡补充优质蛋白和维生素，避免吸烟及二手烟暴露，所有治疗方案需经肿瘤科医生评估后实施。
