胃癌手术适应症主要有肿瘤局限在胃壁内未远处转移、局部淋巴结转移但可切除、早期胃癌内镜治疗无效、进展期胃癌无广泛腹膜转移四种情况。
1、局部肿瘤：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层时可行内镜下切除，侵犯肌层但未突破浆膜层需行根治性胃切除术。术前需通过超声内镜评估浸润深度。
2、区域转移：存在胃周淋巴结转移但未融合成团，可通过D2淋巴结清扫实现根治。CT显示淋巴结短径小于10毫米时手术效果较好。
3、内镜失败：早期胃癌内镜切除后病理提示切缘阳性或脉管侵犯，需追加外科手术。术后病理需重点观察黏膜下浸润深度。
4、局限进展：肿瘤侵犯浆膜但未累及邻近器官，无腹腔游离癌细胞时仍可手术。术中需联合腹腔热灌注化疗降低复发概率。
术后需定期复查胃镜和肿瘤标志物，配合营养支持治疗，避免辛辣刺激饮食，保持少食多餐的进食习惯。
