脑溢血引起肾衰竭可能与血容量不足、肾灌注下降、神经内分泌紊乱、药物毒性等因素有关。
1、血容量不足脑溢血急性期大量失血或限制补液导致有效循环血量减少，肾脏血流灌注不足引发急性肾小管坏死。需立即扩容治疗，可选用生理盐水、羟乙基淀粉等静脉输液。
2、肾灌注下降颅内压增高引发库欣反应，通过交感神经兴奋导致肾血管收缩，肾小球滤过率显著降低。需控制颅内压并应用多巴胺改善肾血流，监测肌酐清除率变化。
3、神经内分泌紊乱下丘脑-垂体轴功能失调引起抗利尿激素异常分泌，导致水钠代谢紊乱。可能出现低钠血症或尿崩症，需根据电解质结果选用托伐普坦或去氨加压素。
4、药物毒性甘露醇等脱水剂大剂量使用可致渗透性肾病，造影剂检查加重肾损伤。需严格掌握适应证，必要时改用呋塞米，高危患者可预防性使用乙酰半胱氨酸。
脑溢血患者应密切监测尿量及肾功能指标，控制血压波动范围，避免使用肾毒性药物，维持水电解质平衡。
