尿毒症患者出现代谢性酸中毒主要与肾脏排泄功能障碍、酸性代谢产物蓄积、碳酸氢盐重吸收减少、肾小管泌氢能力下降等因素有关。
1、排泄障碍肾功能衰竭导致磷酸、硫酸等固定酸排泄减少，血浆阴离子间隙增大。需通过血液透析清除毒素，常用药物包括碳酸氢钠片、枸橼酸钾颗粒。
2、酸性蓄积尿素氮等含氮代谢产物分解产生大量氢离子，超出机体缓冲能力。需限制蛋白质摄入，配合服用复方α-酮酸片、药用炭片。
3、碳酸氢盐丢失肾小管损伤使碳酸氢盐重吸收减少，血浆缓冲系统失衡。可静脉输注碳酸氢钠注射液，口服碳酸钙D3片。
4、泌氢缺陷远端肾小管氨生成减少导致氢离子排泄障碍，尿液酸化功能丧失。需纠正电解质紊乱，使用醋酸钙片、骨化三醇胶丸。
患者需严格控制每日蛋白摄入量在0.6-0.8g/kg，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白，定期监测血气分析及电解质水平。
