肾衰导致代谢性酸中毒主要与肾脏排酸功能障碍、碳酸氢盐重吸收减少、氨生成不足及有机酸蓄积有关。
1、排酸障碍：肾衰时远端肾小管分泌氢离子能力下降，酸性物质无法有效排出体外，可遵医嘱使用碳酸氢钠片、枸橼酸钾颗粒等纠正酸中毒。
2、碳酸氢盐丢失：近端小管重吸收碳酸氢盐功能受损，导致碱性物质大量流失，需静脉补充碳酸氢钠注射液或口服复方枸橼酸溶液。
3、氨合成减少：肾小管上皮细胞产氨能力降低，影响氢离子排泄，临床常联用α-酮酸制剂配合低蛋白饮食治疗。
4、有机酸蓄积：肾功能减退使磷酸、硫酸等固定酸排泄受阻，引发阴离子间隙增高型酸中毒，需进行血液透析或服用降磷药物如碳酸镧。
肾衰患者应定期监测血气分析，限制高磷高钾饮食，根据肾功能分期调整治疗方案。
