呼吸衰竭患者禁用镇静药主要与呼吸抑制风险加重、二氧化碳潴留恶化、原发病进展及代偿机制破坏有关。
1. 呼吸抑制加重苯二氮䓬类等镇静药通过抑制中枢神经系统降低呼吸驱动，呼吸衰竭患者本身存在通气功能障碍，用药后可能引发致命性呼吸暂停。
2. 二氧化碳潴留慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者依赖低氧刺激维持呼吸，镇静药削弱该代偿机制，导致二氧化碳分压急剧升高，诱发肺性脑病。
3. 原发病恶化镇静药物可能加重慢性阻塞性肺疾病、神经肌肉疾病等基础病的呼吸肌疲劳，进一步降低肺泡通气效率。
4. 代偿失衡急性呼吸窘迫综合征等患者需保持清醒状态维持代偿性呼吸频率，镇静药会打破这种脆弱的生理平衡。
必须使用镇静剂时需在机械通气支持下严格监测血气指标，优先选择瑞马唑仑等对呼吸影响较小的短效药物。
