脊髓肿瘤的良恶性鉴别需结合影像学检查、病理活检、临床症状及生长速度综合判断，主要评估指标包括肿瘤边界清晰度、组织侵袭性、是否压迫神经结构以及有无远处转移。
1、影像学特征良性肿瘤通常边界清晰且生长缓慢，MRI显示均匀强化；恶性肿瘤多呈浸润性生长，影像可见周围组织破坏或水肿带，需配合增强CT或PET-CT进一步评估。
2、病理活检通过手术或穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查是金标准，良性肿瘤细胞分化良好，恶性肿瘤可见异型性核分裂象，必要时需免疫组化辅助分型。
3、临床表现良性肿瘤症状进展缓慢，多表现为局部神经根痛；恶性肿瘤常快速出现运动障碍、感觉异常或括约肌功能障碍，可能伴随体重下降等全身症状。
4、动态观察短期复查显示肿瘤体积倍增时间短于3个月或新发神经功能缺损提示恶性可能，需结合脑脊液细胞学检查排除转移瘤。
确诊后应根据肿瘤性质制定个体化方案，良性肿瘤以手术全切为主，恶性肿瘤需联合放化疗，定期复查MRI监测复发迹象。
