肥胖可能通过激素紊乱、排卵障碍、子宫内膜异常、多囊卵巢综合征等机制导致不孕，体重管理是改善生育功能的关键干预措施。
1、激素紊乱脂肪组织过度分泌雌激素干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，可能表现为月经周期不规律。建议通过饮食控制结合有氧运动降低体脂率，必要时需内分泌科评估激素水平。
2、排卵障碍瘦素抵抗和胰岛素抵抗共同抑制卵泡发育，常见基础体温曲线异常。临床可考虑使用枸橼酸氯米芬促排卵，配合二甲双胍改善胰岛素敏感性。
3、子宫内膜异常肥胖者子宫内膜容受性下降与慢性炎症状态相关，可能伴随异常子宫出血。生殖医学中心可能建议宫腔镜检查，同时需控制体重至BMI正常范围。
4、多囊卵巢综合征约60％肥胖患者合并该病，表现为高雄激素血症和卵巢多囊样改变。治疗需生活方式干预联合炔雌醇环丙孕酮调节月经周期，严重者需辅助生殖技术。
建议肥胖不孕患者定期监测腰臀比和空腹血糖，避免高升糖指数饮食，每周保持150分钟中等强度运动，生育问题应同时咨询生殖医学科和营养科。
