大面积脑梗死可通过静脉溶栓、血管内取栓、抗血小板治疗、控制脑水肿等方式治疗。大面积脑梗死通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变、血液高凝状态等原因引起。
1、静脉溶栓发病4.5小时内可使用阿替普酶静脉溶栓，溶解血栓恢复血流。重组组织型纤溶酶原激活剂需严格把握时间窗，用药后需监测出血倾向。
2、血管内取栓对大血管闭塞患者可在6-24小时内行机械取栓术。取栓支架需配合影像评估，术后需联合抗血小板药物预防再闭塞。
3、抗血小板治疗阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗可预防血栓扩展。抗血小板药物需注意胃肠道出血风险，严重时可改用西洛他唑。
4、控制脑水肿甘露醇或高渗盐水可降低颅内压。脑水肿高峰期需监测瞳孔变化，必要时行去骨瓣减压术挽救生命。
急性期后需尽早开始康复训练，控制高血压糖尿病等基础疾病，长期服用他汀类药物稳定斑块。
