倒数第二颗大牙多数情况下可以拔除，但需根据牙齿健康状况、修复需求及患者整体口腔情况评估。拔牙决策主要与龋坏程度、牙周状况、邻牙支持功能、咬合关系等因素有关。
1、龋坏程度严重龋坏无法通过充填或根管治疗保留时需拔除。伴随剧烈疼痛或根尖感染症状，需配合抗生素如阿莫西林、甲硝唑、头孢克肟控制炎症后拔牙。
2、牙周状况三度松动或牙槽骨吸收超过根长三分之二的患牙建议拔除。可能伴随牙龈萎缩、溢脓等症状，需进行牙周基础治疗后再评估。
3、邻牙功能缺失牙导致邻牙倾斜或对颌牙伸长时，为修复需要可能拔除。需通过正畸评估或种植修复方案综合判断，避免影响咀嚼效率。
4、咬合关系阻生牙或错位牙干扰正常咬合需拔除。术前需拍摄曲面断层片评估牙根与神经管位置关系，降低手术风险。
拔牙后24小时内避免漱口或进食过热食物，72小时后可开始轻柔清洁创口，两周内避免用患侧咀嚼硬物。
