原发性脑干损伤的瞳孔变化通常表现为瞳孔散大、对光反射消失、瞳孔不等大或针尖样瞳孔，可能由脑干受压、出血、缺氧或神经传导中断引起。
1. 瞳孔散大脑干损伤导致动眼神经核或副交感神经通路受损时，瞳孔括约肌失去收缩功能，表现为双侧或单侧瞳孔持续性散大，直径超过5毫米，常伴随对光反射消失。
2. 对光反射消失中脑顶盖前区受损时，光反射传导通路中断，即使强光刺激也无法引起瞳孔收缩，这种体征提示脑干功能严重障碍。
3. 瞳孔不等大脑干局部损伤可能造成双侧瞳孔大小差异超过1毫米，常见于中脑或动眼神经核团单侧性损伤，需警惕脑疝形成。
4. 针尖样瞳孔桥脑损伤可能破坏交感神经通路，导致双侧瞳孔极度缩小至1-2毫米，形似针尖，通常伴随意识障碍和呼吸异常。
出现上述瞳孔变化需立即进行头颅CT或MRI检查，监测生命体征，维持呼吸道通畅，避免随意使用散瞳或缩瞳药物，严格遵医嘱进行神经保护治疗。
