直肠癌手术能否保留肛门主要取决于肿瘤位置、分期及患者肛门功能评估，多数低位直肠癌需造瘘，中高位肿瘤可能保留肛门。
1. 肿瘤位置肿瘤下缘距肛缘超过5厘米的中高位直肠癌通常可保留肛门，需术前通过直肠指检和MRI精准定位。
2. 临床分期早期T1-2期肿瘤保肛概率较高，局部进展期肿瘤需新辅助放化疗缩小病灶后再评估保肛可行性。
3. 肛门功能术前需评估括约肌功能，存在严重失禁或盆底肌障碍者即使解剖学符合条件也不建议保肛。
4. 手术技术采用全直肠系膜切除术联合结肠肛管吻合术或经肛全直肠切除术可提高超低位保肛成功率。
术后需定期复查肛门功能，坚持提肛训练，饮食注意补充膳食纤维维持排便规律，出现便频或失禁及时就医。
