硬脑膜外血肿瞳孔变化通常表现为患侧瞳孔散大、对光反射消失，可能由脑疝形成、动眼神经受压、颅内压增高、脑干损伤等原因引起。
1. 脑疝形成血肿增大导致颞叶沟回疝压迫动眼神经，需紧急手术清除血肿，常用药物包括甘露醇、呋塞米、地塞米松。
2. 动眼神经受压血肿直接压迫动眼神经引起瞳孔散大，需行开颅血肿清除术，可配合使用神经节苷脂、甲钴胺、维生素B1。
3. 颅内压增高血肿占位效应导致颅内高压，表现为双侧瞳孔不等大，需降低颅内压治疗，可用甘油果糖、白蛋白、七叶皂苷钠。
4. 脑干损伤严重血肿可能继发脑干损伤出现瞳孔固定，需维持生命体征并行去骨瓣减压术，必要时使用尼莫地平、依达拉奉、胞磷胆碱。
出现瞳孔变化提示病情危重，须立即就医并绝对卧床，避免剧烈咳嗽或用力排便加重颅内压，监测意识状态和生命体征变化。
