乙肝患者能否进行免疫治疗需结合病毒复制活跃度和肝功能评估，主要影响因素有乙肝病毒DNA载量、肝功能分级、免疫治疗药物类型、肝癌风险分层。
1、病毒载量乙肝病毒高复制状态是免疫治疗禁忌，需先进行抗病毒治疗控制病毒载量低于检测下限，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。
2、肝功能分级Child-Pugh B/C级肝功能不全患者需谨慎评估，免疫治疗可能加重肝损伤，需优先改善肝功能，必要时联合保肝药物如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽。
3、药物类型PD-1抑制剂可能诱发乙肝再激活，治疗期间需密切监测病毒标志物，而CTLA-4抑制剂相对风险较低但仍需预防性抗病毒治疗。
4、肝癌风险合并肝癌的乙肝患者需综合评估肿瘤分期，中晚期肝癌在有效抗病毒保护下可考虑免疫联合靶向治疗，常用方案为阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗。
所有乙肝患者接受免疫治疗前须完成肝炎血清学检测，治疗期间每月监测肝功能与病毒载量，避免饮酒及使用肝毒性药物。
