肺癌合并间质性肺炎放疗需谨慎评估肺功能与病灶范围，主要风险包括放射性肺炎加重、呼吸功能恶化、病灶控制难度增加、生存质量下降。
1、肺功能评估放疗前需通过肺通气检测、弥散功能测试评估肺储备，间质性肺炎患者基线肺功能较差者易出现放射性肺损伤。
2、剂量调整采用分段放疗或调强放疗技术，单次剂量控制在1.8-2Gy，总剂量不超过60Gy，合并蜂窝肺改变区域需避开高剂量照射。
3、药物干预糖皮质激素可预防放射性肺炎，常用甲泼尼龙；吡非尼酮可能减缓肺纤维化进展；N-乙酰半胱氨酸有助于抗氧化损伤。
4、支持治疗氧疗维持血氧饱和度大于90％，呼吸康复训练改善膈肌功能，营养支持建议高蛋白饮食配合ω-3脂肪酸补充。
治疗期间需每周监测动脉血气与CT变化，出现发热或气促加重应立即暂停放疗并复查HRCT，可考虑联合免疫检查点抑制剂时需警惕肺炎叠加风险。
