代谢性酸中毒可能引起瞳孔扩大或缩小，具体变化与病因及病情严重程度相关。常见原因包括糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全、乳酸酸中毒、药物中毒等。
1. 瞳孔扩大严重酸中毒时交感神经兴奋性增高，可能导致瞳孔扩大，常见于糖尿病酮症酸中毒早期，伴随呼吸深快、意识模糊等症状。需静脉补液及胰岛素治疗，药物包括胰岛素注射液、碳酸氢钠注射液、氯化钾注射液。
2. 瞳孔缩小晚期严重酸中毒或合并中枢神经系统抑制时可能出现瞳孔缩小，多见于尿毒症或甲醇中毒，伴随嗜睡、昏迷等症状。需血液透析治疗，药物包括碳酸氢钠注射液、纳洛酮注射液、硫胺素注射液。
3. 对光反射迟钝中重度酸中毒常导致瞳孔对光反射减弱，与脑细胞代谢障碍有关，可见于乳酸酸中毒，伴随低血压、皮肤湿冷等症状。需纠正原发病因，药物包括乳酸钠林格注射液、血管活性药物、抗氧化剂。
4. 双侧不对称若出现瞳孔大小不等提示可能合并脑部器质性病变，需紧急排查脑卒中或脑疝，伴随头痛、呕吐等症状。需头颅CT检查及神经外科干预，药物包括甘露醇注射液、呋塞米注射液、糖皮质激素。
出现瞳孔改变需立即监测动脉血气分析，同时注意维持水电解质平衡，避免剧烈运动并及时就医处理原发疾病。
