多数梅毒患者无须常规进行脑脊液检查，但神经梅毒高风险人群需通过脑脊液检查确诊。脑脊液检查的适应症包括神经症状出现、血清学滴度异常升高、治疗失败或合并HIV感染。
1、血清学检测早期梅毒通过血液检测即可确诊，非螺旋体试验如RPR和螺旋体试验如TPPA可明确诊断，无须侵入性检查。
2、神经症状评估出现头痛、视力改变或听力下降等神经系统症状时，需结合脑脊液白细胞计数、蛋白水平及VDRL检测判断是否累及中枢神经系统。
3、治疗失败监测规范驱梅治疗后血清学滴度未下降或症状持续，提示可能存在神经梅毒，需通过脑脊液检查评估血脑屏障穿透治疗效果。
4、HIV合并感染HIV感染者免疫抑制可能加速梅毒进展，即使无症状也需通过脑脊液PCR或抗体检测排除隐匿性神经梅毒。
梅毒患者应定期复查血清学指标，避免酗酒和熬夜，合并神经症状时需立即进行脑脊液检查与加强青霉素方案治疗。
