怀孕后服用抗癫痫药需立即就医调整用药方案，胎儿畸形风险与药物种类、剂量、孕周等因素相关，常见致畸药物包括丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等。
1、药物评估神经内科与产科需联合评估当前用药，丙戊酸类在妊娠早期致畸率较高，可能引发神经管缺陷，可考虑替换为拉莫三嗪或左乙拉西坦等低风险药物。
2、孕周监测妊娠11-14周需进行NT超声筛查，20-24周需完成大排畸检查，若已接触丙戊酸钠等高风险药物，建议增加胎儿心脏超声及羊水穿刺等专项检查。
3、剂量调整血药浓度监测指导下逐步减量，控制癫痫的同时使用最低有效剂量，拉莫三嗪需随孕周增加而增量，苯巴比妥可能需在孕晚期减量。
4、营养干预每日补充5毫克叶酸至孕12周，保证维生素D和钙质摄入，避免同服影响药物代谢的葡萄柚汁，监测血清蛋白结合率变化。
妊娠期癫痫发作可能加重缺氧风险，建议备孕前3个月就应调整用药方案，用药期间严格遵循产科与神经内科联合随访计划。
