真性近视和假性近视可通过散瞳验光、症状表现及病程发展进行鉴别。假性近视多为短期用眼疲劳导致睫状肌痉挛，散瞳后屈光度消失；真性近视则因眼轴增长导致不可逆性屈光不正，散瞳后度数仍存在。
散瞳验光是鉴别核心方法。假性近视使用睫状肌麻痹剂后，近视度数可完全消失或显著降低，常见于儿童青少年短期用眼过度。真性近视散瞳后度数变化不明显，与角膜曲率或眼轴长度异常相关，需通过验光仪测量确认。
假性近视表现为视物模糊波动性大，休息后缓解明显，可能伴随眼干、酸胀等视疲劳症状。真性近视视力下降持续且渐进，戴镜矫正效果稳定，可能伴有眯眼、凑近看物等代偿行为。
假性近视病程短，通常1-3个月内有明确用眼过度诱因，及时干预可逆。真性近视进展缓慢但持续，度数随年龄增长加深，与遗传因素或长期不良用眼习惯有关，需光学矫正控制。
假性近视调节幅度异常增高，调节灵敏度下降，通过视觉训练可改善。真性近视调节功能多正常，但可能因长期未矫正引发继发性调节障碍，需结合双眼视功能评估。
真性近视中高度者可能出现视盘倾斜、豹纹状眼底等病理性改变，通过眼底照相或OCT检查可发现。假性近视无器质性眼底病变，但长期未干预可能发展为真性近视。
建议定期进行眼科检查，儿童青少年每3-6个月复查视力。保持每天2小时以上户外活动，控制连续用眼时间不超过40分钟，阅读距离保持30厘米以上。出现视力下降时避免自行配镜，需经专业散瞳验光确诊。假性近视可通过低浓度阿托品滴眼液、反转拍训练等方式干预，真性近视需遵医嘱配戴框架眼镜、角膜塑形镜或进行屈光手术矫正。
