脑梗死的康复治疗

Question

我父亲今年53岁，2005年有过一次轻微中风（左脑）住院四天，后来恢复。基本没有后遗症。今年2008.5.5日下午突发急性脑梗死（右脑）左手瘫痪较严重，左手偶尔能轻微移动，有时又不能。轻微搀扶下能行走（向左侧倾斜）说话含糊（医生说和他大脑两侧中风有关系）。能书写、无意识障碍、但不能咀嚼、喝水呛、下颚两侧无力舌头伸不出来、站立行走流口水（现在好多了）只能吞食。现正在针灸治疗。医生说主要是要恢复他的吞咽功能。20天来有所恢复比如走路，但是昨晚还突发胸闷（急救输氧了）。不知道该怎样帮组他康复。希望大家能给点好的方法 跪谢！

Answer 1

一般说来，脑血管病所引起的肢体功能障碍，在前3个月内恢复较快， 6个月时基本达到最大恢复。所以，6个月内是神经系统修复的时间，也是功能锻炼的最佳时机。

对于脑血管病患者，若存在功能缺损，应该在病情稳定后加紧进行功能锻炼。包括语言、阅读、书写、肢体活动、大小便功能等等各方面针对性的训练。同时可辅以理疗、高压氧治疗、以及药物治疗，但以功能锻炼最为重要。

在6个月后，患者神经功能虽趋向稳定，康复速度减慢，积极进行功能康复的锻炼，对神经功能的恢复仍有一定的帮助。由于脑血管病人的神经修复是非常缓慢的，但通过努力常可以把残疾降低到最低限度。



康复治疗的方法：

一、药物治疗：

继续用抗血小板聚集、改善脑循环及脑代谢的中西药治疗，可在神经内科医师指导下服用。

选用血塞通O.4g + 5％葡萄糖或0.9％生理盐水250ml 静滴 1次/日；或选用：维脑路通600mmg＋丹参20ml＋胞二磷胆碱0.75＋5％葡萄糖250ml静滴 1次/日，10～14天一疗程，每年（春秋季节或有脑缺血症状、小中风时）1~2次。



二、康复护理：

1、心理护理——脑血管病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。家属应从心理上关心体贴、安慰鼓励，建立功能康复训练的信心和决心。

2、饮食护理

脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。对于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。

3、并发症护理：

1）保持功能体位：

保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。

2）每日定时翻身拍背，床铺经常保持干燥清洁，注意会阴部的清洁，对枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处，应用软枕或海面垫保护，积极预防褥疮、呼吸道与泌尿系感染等并发症。



三、康复功能锻炼：

1、面瘫的功能锻炼：

用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。

2、语言功能训练：

要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。

3、半身不遂功能锻炼：

1）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。

2）上肢锻炼：

护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。

3）下肢功能锻炼：

护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住 膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。

4）日常生活动作锻炼

家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。

4、适当选用针灸、按摩、理疗、体疗等配合治疗。

可用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液0.5mg行穴位封闭，1次/日，14天为一疗程，一般需要二个疗程，第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程，常用穴位为：合谷、曲池、足三里等。



四、预防脑血管病复发：

注意戒烟、限酒，避免精神刺激等。有血糖、血脂增高者，应积极防治。