你好,应该首先正确区分是那种类型的低钠血症. 稀释性低钠血症患者对利尿剂的反应很差,血浆渗透压低,因此选用渗透性利尿剂甘露醇利尿效果要好于其他利尿剂,同时联合应用强心剂和袢利尿剂疗效明确.甘露醇100~250ml缓慢静滴,时间控制在2~3小时内,在输注到一半左右时用强心药（如西地兰）,再过20分钟左右根据患者情况静脉推注速尿100~200mg. 缺钠性低钠血症对利尿剂的效果也很差,可以采用联合应用大剂量袢利尿剂和输注小剂量高渗盐水的方法.主要通过补钠公式计算来补钠：需补钠量=[142mmol/L－血钠实测值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）／17.一般第一天输入补充钠盐量的1/4-1/3,根据患者的耐受程度及血清钠的水平决定下次补钠量.具体如下,1.4%-3.0%的高渗盐水150ml,30分钟快速输注,如果尿量增多,应注意静脉给予10%KCl 20-40ml/d,预防低钾血症.每天入液量≤1000ml,每天测定患者体重,24小时尿量,电解质指标,直到利尿剂改为口服200-500mg/d. 治疗期间要严密观察心肺功能变化,以调节剂量和滴速,一般以分次补给为宜,否则会引起神经症状和加重心衰. 对于以上两种低钠血症利尿治疗的过程中,出现利尿效果不明确或持续性液体潴留可短期使用小计量（100-250ug/min）多巴胺,小计量多巴胺具有增加肾灌注,促进肠系膜血液循环改善肠道水肿与小肠低灌注状态,从而提高利尿效果.转移性低钠血症以去除原发病和纠正低钾为主. 对于药物治疗无效者可以考虑采用高渗性腹膜透析或动,静脉血液滤过的方法.
首先你应该正确区分是那种类型属于低钠血症. 第一,稀释性低钠血症患者对利尿剂的反应是很差,血浆渗透压低,因此选用渗透性利尿剂甘露醇利尿效果要好于其他利尿剂,同时联合应用强心剂和袢利尿剂疗效明确.甘露醇100~250ml缓慢静滴,时间控制在2~3小时内,在输注到一半左右时用强心苷类药（如西地兰,）,再过20分钟左右根据患者情况静脉推注速尿100~200mg.就明确了. 第二,缺钠性低钠血症对利尿剂的效果也很差,可以采用联合应用大剂量利尿剂和输注小剂量高渗盐水的方法.主要通过补钠公式计算来补钠：需补钠量=[142mmol/L－血钠实测值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）／17.一般第一天输入补充钠盐量的1/4-1/3,根据患者的耐受程度及血清钠的水平决定下次补钠量.具体如下,1.4%-3.0%的高渗盐水150ml,30分钟快速输注,如果尿量增多,应注意静脉给予10%KCl 20-40ml/d,预防低钾血症.每天入液量≤1000ml,每天测定患者体重,24小时尿量,电解质指标,直到利尿剂改为口服200-500mg/d.也可以明确诊断. 第三,治疗期间要严密观察心肺功能变化,以调节剂量和滴速,一般以分次补给为宜,否则会引起神经症状和加重心衰. 对于以上两种低钠血症利尿治疗的过程中,出现利尿效果不明确或持续性液体潴留可短期使用小计量（100-250ug/min）多巴胺,小计量多巴胺具有增加肾灌注,促进肠系膜血液循环改善肠道水肿与小肠低灌注状态,从而提高利尿效果.转移性低钠血症以去除原发病和纠正低钾为主. 对于药物治疗无效者可以考虑采用高渗性腹膜透析或动,静脉血液滤过的方,本方案仅供参考,具体要到医院作进一步检查再决定.
