心绞痛发作的典型部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧缺血缺氧引起的临床综合征，典型表现与冠状动脉分布区域及神经反射路径密切相关。
1、胸骨后疼痛胸骨后压榨性疼痛是心绞痛最典型的部位，约占发作患者的80％。疼痛常位于胸骨中上段后方，呈拳头大小范围，与心脏解剖位置对应。这种疼痛源于心肌缺血时酸性代谢产物刺激心脏交感神经末梢，通过胸1-胸5脊神经节段向体表投射。患者常描述为沉重感、紧缩感或烧灼感，类似重物压迫胸部。
2、心前区不适约60％患者疼痛出现在左侧心前区，即锁骨中线第五肋间区域。此处对应心脏前壁供血区，当左冠状动脉前降支发生狭窄时易诱发该部位疼痛。疼痛性质多为钝痛或闷痛，可能被误认为胃部不适。部分患者疼痛位置较表浅，按压时无加重，可与肋间神经痛鉴别。
3、左肩臂放射痛30％-50％发作患者出现向左肩及左臂内侧的放射性疼痛，沿尺神经分布区延伸至无名指和小指。这种牵涉痛与心脏传入神经和上肢皮节在脊髓层面的神经汇聚有关。疼痛通常为持续性钝痛，可能独立出现而不伴胸痛，易被误诊为肩周炎或颈椎病。
4、颈部下颌放射约20％患者疼痛向上放射至颈部或下颌，尤其多见于下壁心肌缺血。迷走神经传入纤维与三叉神经下颌支在延髓孤束核存在交叉投射，导致疼痛定位偏差。此类疼痛常被误认为牙源性疼痛，但口腔检查无异常，且运动诱发具有鉴别意义。
5、上腹部疼痛10％-15％患者表现为剑突下或上腹部疼痛，多见于下壁心梗或糖尿病患者。心脏下壁与上腹部胚胎发育同源，神经支配存在重叠。这种疼痛多伴随恶心呕吐，易与急性胃炎混淆，但腹部触诊无肌紧张，含服硝酸甘油可缓解。
心绞痛患者需避免寒冷刺激、情绪激动等诱发因素，保持低盐低脂饮食，控制血压血糖。发作时立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若疼痛持续超过20分钟或伴冷汗、濒死感应紧急就医。建议定期进行运动负荷试验评估心肌缺血程度，冠状动脉CTA或造影可明确血管病变情况。长期管理需遵医嘱服用抗血小板药物、他汀类药物及β受体阻滞剂，吸烟者必须戒烟。
