脚跟疼痛在行走时不明显可能由足底筋膜炎、跟骨脂肪垫萎缩、跟腱炎、应力性骨折或腰椎神经压迫等原因引起，通常与局部慢性劳损或退行性改变有关。
足底筋膜是连接脚跟与脚趾的纤维组织，长期站立或运动过度可能导致其无菌性炎症。典型表现为晨起第一步疼痛明显，活动后减轻。可通过超声波治疗、足弓支撑垫缓解，急性期需减少负重活动。
跟骨下方脂肪垫具有缓冲压力作用，随年龄增长或体重下降可能出现萎缩。特征为静息时脚跟钝痛，行走时因压力分散而症状减轻。建议选择软底鞋，避免硬质地面长时间行走。
跟腱止点炎症多因运动损伤或鞋子不合适导致，疼痛集中于脚跟后上方。静止时跟腱处于松弛状态，故行走时疼痛感较弱。治疗需进行离心性拉伸训练，严重者需局部注射治疗。
骨质疏松或过度训练可能引发跟骨微小骨折，早期表现为间歇性隐痛，负重初期疼痛明显但行走后暂时缓解。确诊需通过骨扫描或MRI，治疗要求绝对制动4-6周。
腰椎间盘突出或跗管综合征可能引起脚跟放射性疼痛，因神经受压程度随体位变化，行走时症状可能减轻。需结合肌电图检查明确诊断，严重者需考虑椎间孔镜减压手术。
建议每日用网球滚动按摩足底10分钟，选择具有缓冲性能的运动鞋，控制体重以减轻足部负荷。可尝试冷热交替敷法：先用冰袋冷敷15分钟减轻炎症，再用40℃温水泡脚促进血液循环。若疼痛持续超过2周或出现夜间静息痛，需及时就诊排除跟骨骨刺、类风湿关节炎等器质性疾病。老年人应定期检测骨密度，预防骨质疏松导致的病理性骨折。
脚跟骨粉碎性骨折一般需要3-6个月恢复行走功能，实际时间受到骨折严重程度、固定方式、康复训练、年龄及并发症等因素影响。
1、骨折程度：
轻微骨裂通常3个月可尝试负重，严重粉碎性骨折需更长时间。骨折线是否涉及关节面直接影响愈合速度，关节内骨折可能延长至6个月以上。X线复查显示骨痂形成是判断愈合的重要指标。
2、固定方式：
石膏固定需维持6-8周，外固定支架可能缩短制动时间。手术内固定患者早期可进行非负重活动，但完全负重需待骨折线模糊后。不同固定器材对骨愈合的机械刺激存在差异。
3、康复训练：
拆除固定后需循序渐进开展踝泵运动、水中行走等训练。物理治疗包括超声波、电刺激可促进骨愈合。过早负重可能导致骨折移位，延迟康复进程。
4、年龄因素：
儿童患者愈合速度较快，约2-3个月即可恢复。中老年患者因骨质疏松易发生延迟愈合，需配合抗骨质疏松治疗。代谢性疾病患者骨痂形成速度明显减缓。
5、并发症影响：
合并软组织损伤或感染会延长恢复期。创伤性关节炎可能造成长期行走疼痛。复杂骨折可能遗留足弓塌陷等后遗症，需定制矫形鞋垫辅助行走。
康复期间建议高钙饮食配合维生素D补充，每日摄入牛奶300毫升、豆制品100克。制动期可进行直腿抬高训练维持肌力，拆除固定后从双拐过渡到单拐使用。定期复查X线调整康复方案，避免剧烈跑跳等冲击性运动至少1年。睡眠时抬高患肢减轻肿胀，发现异常疼痛或皮肤变色需及时就医。
