复禾问答 肾衰竭

肾衰竭怎么治疗

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朱欣佚
朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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推荐 肾衰竭:糖尿病并发症中的“无形杀手”

肾衰竭是糖尿病常见的严重并发症之一,早期可能无明显症状,随着病情进展可导致肾功能不可逆损害。糖尿病肾病的发展主要与长期高血糖、高血压、脂代谢紊乱、遗传易感性、炎症反应等因素有关,典型表现为蛋白尿、水肿、血压升高、肾功能减退等。若未及时干预,可能进展至终末期肾病需透析或移植治疗。

一、长期高血糖

高血糖会损伤肾小球滤过膜,导致微量白蛋白尿逐渐发展为显性蛋白尿。患者需定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值,严格控制糖化血红蛋白在7%以下。常用降糖药物包括二甲双胍片、达格列净片、利拉鲁肽注射液等,但肾功能严重下降时需调整用药方案。

二、高血压控制不佳

高血压会加速肾小球硬化,建议糖尿病患者将血压维持在130/80毫米汞柱以下。可选用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片,或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊,这两类药物具有肾脏保护作用。

三、脂代谢异常

血脂异常会促进肾动脉粥样硬化,加重肾脏缺血。患者应控制低密度脂蛋白胆固醇低于2.6毫摩尔/升,可选用阿托伐他汀钙片或非诺贝特胶囊调节血脂,同时配合低脂饮食。

四、遗传因素

有糖尿病家族史或肾脏病家族史的患者更易发生糖尿病肾病。这类人群应从确诊糖尿病起每年筛查肾功能,包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标。

五、氧化应激与炎症

高血糖引发的氧化应激和慢性炎症会持续损伤肾组织。除控制基础疾病外,可适量补充α-硫辛酸胶囊等抗氧化剂,但须在医生指导下使用。

糖尿病患者应每3-6个月检查肾功能,出现泡沫尿、夜尿增多、下肢浮肿等症状时及时就医。日常需限制蛋白质摄入量至0.8克/千克体重/天,优选优质蛋白如鱼肉、蛋清;严格控制食盐每日不超过5克;避免使用肾毒性药物;保持适度运动如步行、游泳等有氧运动。通过综合管理可显著延缓糖尿病肾病的进展。

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