胃癌与胃溃疡可通过症状特征、检查手段及病理结果进行鉴别。主要鉴别点包括疼痛规律、伴随症状、胃镜表现、组织活检结果及疾病进展特点。
1、疼痛规律胃溃疡疼痛多呈现进食后加重、空腹缓解的节律性，与胃酸分泌周期相关。胃癌疼痛常为持续性隐痛或钝痛，无明显规律，夜间疼痛更显著且抑酸药物效果有限。部分胃癌早期可能仅表现为轻微上腹不适，容易被误认为普通胃炎。
2、伴随症状胃溃疡患者常见反酸嗳气，偶有黑便但体重下降不明显。胃癌多伴随进行性消瘦、贫血、食欲骤减等全身症状，中晚期可能出现呕血、腹部包块或锁骨上淋巴结肿大。部分胃底贲门癌会出现吞咽困难等特殊表现。
3、胃镜表现胃溃疡在胃镜下可见圆形或椭圆形黏膜缺损，边缘整齐，基底平坦洁净。胃癌病灶多呈不规则隆起或凹陷，边缘呈堤坝状，黏膜皱襞中断，可能伴有出血坏死灶。超声胃镜可进一步判断肿瘤浸润深度。
4、活检结果胃溃疡活检可见炎性坏死组织伴肉芽增生，无异性细胞。胃癌病理可发现腺癌、印戒细胞癌等恶性细胞，免疫组化检查有助分型。多次深部活检能提高早期胃癌检出率，避免漏诊。
5、疾病进展胃溃疡经规范抑酸治疗4-8周后症状多明显改善，复查可见溃疡愈合。胃癌症状呈进行性加重，常规治疗无效，胃镜复查显示病灶扩大或出现新发转移征象。肿瘤标志物持续升高也提示恶性可能。
建议出现上消化道症状超过1个月者尽早进行胃镜检查，40岁以上人群可将胃镜纳入常规体检。日常需避免高盐腌制饮食、戒烟限酒，幽门螺杆菌感染者应规范根除治疗。胃溃疡患者需定期复查以排除癌变，胃癌高危人群包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉病史者更需加强监测。确诊后应遵医嘱选择手术、化疗或靶向治疗等方案。
